四川綿陽人民醫院的蘭越峰,竟在走廊上班,為汽車貸款什麼?
  蘭越峰說:“有人說我整合負債擋了他們的路。”
  她說,“經常有人因小毛病到醫院,醫生和超聲科會配合msata出具顯示有重病的檢查結果。有一次,醫院甚至要給心率整齊的病人安心臟起搏器!”
  過租辦公室度醫療,簡單的說,就是超過疾病實際需求的診斷和治療的行為,包括過度檢查、過度護理。
  不久前,國家衛生計二手Manitowoc生委新聞發言人姚宏文表示,我國城鄉居民用藥知識普遍匱乏,用藥行為不規範現象普遍存在。
  老百姓喜歡的“三素一湯”
  成了一個巨大的產業
  北京某家醫院,上午九點,在二樓的輸液大廳里已經是座無虛席。
  這些患者到底得了什麼病,又為什麼寧願擠著、站著,也要選擇輸液的治療方式呢?
  多位患者表示,只是感冒,不過醫生建議輸液,“輸液不是快麽?”
  不知從什麼時候開始,好像輸液在很多人的心目中成為一旦生病就會想起的治療方式。不管大病小病總會想到打上一瓶點滴,更有甚者,換季了、高考了也去掛上一瓶。一個弔瓶,真的有那麼神奇嗎?
  中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰說,老百姓形象的概括為叫“三素一湯”,他們最喜歡用的,就是抗菌素、維生素、激素,那一湯就是打弔瓶。
  這成了一個巨大的產業,每個輸液室都非常壯觀,一大片人躺著輸液。
  “輸液大國”的名頭,一點兒都不光彩。
  2012年,全國藥品不良反應監測網絡收到的過敏性休克導致患者死亡病例中,85%以上為靜脈給藥。
  專家指出,明明吃藥或打針能好的一點兒小病,還非要用輸液去解決,就好比拿大炮打蚊子,小題大做、有害無利。這就是人們所說的“過度醫療”。
  中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰說,“還有一個我們不得不面對的就是濫用手術,濫用手術大家知道的最多的、最典型的莫過於剖腹產,很多醫院剖腹產占多數。這種情況是極不正常的,可以說有悖於常識,但是隨處可見,我們的過度醫療,已經到瞭如此程度了。”
  奇怪的“走廊醫生”蘭越峰
  我不想和他們同流合污
  關於過度醫療,我們來看一個醫生的故事:她是四川綿陽市人民醫院工作人員蘭越峰。
  記者試圖從醫院的其他工作人員那裡瞭解一下她的情況,但是,好像全醫院的人對她都諱莫如深。
  據瞭解,這個穿著白大褂的人已經在走廊里待了600天,病人都叫她走廊醫生。
  這個“走廊醫生”叫蘭越峰,曾經是綿陽市人民醫院的超聲科主任,而如今她每天就是坐在走廊里,時而看看書,時而發發獃,偶爾有病人過來咨詢她幫忙解答一下,醫院的工作人員跟她好像就是陌路,在記者拍攝的整天時間里,幾乎沒有一位醫院里的同事和她說過話。
  從好端端的一位科主任,到如今的走廊醫生,這期間到底發生了什麼?
  蘭越峰說,”我不想和他們同流合污”。
  蘭醫生原來是綿陽市人民醫院的超聲科主任,她的主要工作就是做B超。
  蘭越峰先後在內科、急診科、超聲科、醫技辦工作,並擔任過超聲科、醫技辦的主任。由於她是綿陽市人民醫院超聲科的專家,所以蘭越峰經常要參與許多“重症”患者的會診。
  蘭越峰告訴記者,經常會有人因為一些小毛病到醫院,醫生會先把人收住院,憑空說他患有很嚴重的疾病,然後讓超聲科做相應的檢查,並配合出具顯示患有重病的檢查結果。
  在2009年5月,當時還是綿陽市人民醫院超聲科主任的蘭越峰參與了給一位53歲住院病人會診,正是這次會診,讓她和醫院徹底決裂。醫院的臨床醫生已經給一位下肢不舒服的病人開好了手術單:下肢血管手術及安裝心臟起搏器。
  “他的心率是60次以上,又是整齊的,怎麼可以就說按心臟起搏器。”蘭醫生認為過分了。幾經猶豫之後,蘭越峰決定,將真實的檢查結果交給臨床科室。最後這位患者沒有做手術就出院。蘭越峰卻被叫到院長辦公室。
  從此後,蘭越峰在醫院被幾次免職復職,最終成為一位每天得到醫院上班卻沒有工作崗位的走廊醫生。蘭越峰說,我覺得這個過度醫療和回扣,它的性質和那種伸手掏人家的錢,和小偷沒有區別,我覺得它不僅僅是掏病人錢,把人家患者的健康和幸福,甚至生命都給葬送掉。
  醫院一開會
  就以指標論英雄
  蘭越峰覺得,醫院的這些怪現象就是因為過度醫療,在這些過度醫療背後有一個很大的原因就是醫院的創收機制,醫院過度追求經濟效益。
  蘭越峰說,就是下達經濟指標,從20萬到40萬,80萬,120萬,180萬,240萬。記者看到,蘭越峰有一本記事本,上面寫著,5月份績效評估,門診增長17%,入院增長7%,總體增長26%等等。
  她說,一開會就是談指標完成的情況,以指標論英雄。
  在這份績效工資核算辦法里寫著,績效工資等於科室收入減上繳額再減科室成本加上質量控制考核,而且明確指出了各科室的上繳比例。在綿陽市人民醫院,各科室之間既是競爭關係又是合作關係。
  綿陽市人民醫院院長王彥銘回應,這個事問宣傳部吧。隨後記者找到綿陽市委宣傳部詢問蘭越峰反映的問題是否屬實,工作人員回應:基本屬實。
  醫療器械暴利
  心臟支架濫用
  根據我國衛生計生委數據顯示,我國醫療費用近幾年快速增長。
  數據顯示,2012年全國醫療費用達到了2.9萬億元,較2011年增長了近20%。業內人士認為,過度醫療是一個重要原因。
  北大醫院心血管病研究所所長胡大一說,“我對這個過度治療現象深惡痛絕,我們浪費很多,無論是國家出錢,醫保出錢,自己出錢,這是巨大浪費,而且過度醫療不僅僅沒有效果,而且會帶來很嚴重的後果。”
  如今大到心臟支架小到針頭,醫療器械與我們每個人的健康甚至生命息息相關。2013年年底發佈的《2013年中國醫療器械行業發展狀況藍皮書》指出,我國醫療器械設備的市場規模在2011年已達到1200多億元,2000年-2010年的複合增長率約21.3%,預計到2015年將超過3000多億元。
  醫療器械行業的利潤到底有多大?
  去年九月份,一篇《醫療器械多暴利 一個進口支架 至少回扣2千》的文章熱傳,報道中揭露了醫院及醫生對心臟支架收取的高額回扣。記者陳時俊表示,“普遍的回扣,可能是10%—15%期間,與心臟支架這樣一個動輒三五萬塊錢,兩三萬塊錢的這樣一個東西,就如果以三萬為例的話,一個醫生植入一個心臟支架的話可能就在兩三千塊錢的這樣一個回報。”
  因為多數患者並不具備專業醫學知識,加上救命心切,所以患者對醫生的話基本上是言聽計從。
  而且,一旦你做了心臟支架,其實你過了幾年之後就要進行持續心臟支架的一個更換,而且每一個心臟支架如果是外資的一些比較昂貴的,動輒三五萬是非常平常的一個事情。
  “一般是總代理的話,銷到醫院的部門的話,大概是正常的話利潤是100%,經濟越落後地區,那麼利潤會越高。在經濟發達地區比方說是賣兩萬塊錢,在經濟不發達的地方它可能賣到六萬、八萬。”他說,“像一些植入性的產品,比如說關節、支架也好,主要是回扣。比方說是三萬塊錢,那麼你從我這裡進貨比方說是一萬五、一萬六。我拿出五千塊錢來我回饋給你。那麼這五千塊錢,就是一般的分成是這樣的,設備科是一塊,大頭還是底下科室,主任拿一塊,然後上手術的醫生。”
  北大人民醫院心血管病研究所所長胡大一表示,對冠心病者,國際上放支架和做搭橋手術比例是7:1到8:1,在中國則高達15:1。對此,胡大一認為,心臟支架的濫用已經成為心血管病人最大的隱患。
  胡大一教授同時兼任著中華醫學會心血管病學分會主任委員、中國醫師協會心血管內科醫師分會會長,他曾經以國內很多心血管病人背著超過3個心臟支架來炮轟過度醫療。
  胡大一說,現在支架做得過多,這是一個很嚴重的問題,在歐洲現在這種穩定病人,做支架的不到一半,只有4成多,中國呢接近8成。
  支架濫用,促使國內心臟手術市場增速驚人。據胡大一介紹,2000年我國心臟介入手術的數量是2萬例,到2011年達到了40.8萬例,增長了二十多倍。
  胡大一教授認為,如果是用藥物可以控制的穩定病人,絕對不能胡亂使用心臟支架。
  醫生合法收入過低
  催生了過度醫療的土壤
  那麼產生過度醫療真正的原因除了利益之外,還有更深層次的原因嗎?
  社科院人口與勞動經濟研究所助理研究員陳秋霖認為,“過度醫療存在的那個核心的一個因素是我們的一個體制因素,就是我們現在這個醫院並不是一個真正的一個公立醫院或者非盈利醫院,我們現在的醫院就是說雖然是公立醫院,但它實際上要自負盈虧、自我發展,那麼醫生也是要通過你的服務量來獲得你的那個收入。”
  中國科學院院士韓濟生認為,過低的掛號費診療費導致醫生合法收入過低,催生了過度醫療的土壤。
  那麼過度醫療能不能治理?究竟怎麼治理?
  社科院人口與勞動經濟研究所助理研究 陳秋霖說,應該構建一個更合理的醫療衛生服務體系,讓老百姓、患者不是什麼病都要擁擠到大醫院、成本很高的地方去治療,而是應該有一個更合理的醫療體系。
  (原標題:央視炮轟過度醫療:1個病人3個心臟支架)
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Walker

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