尿酸怎麼這麼高?Part1 健檢尿酸高,代表痛風了嗎?雖然尿酸愈高,痛風發生的危險性愈高,然而臨床發現,有些患者的尿酸值只有略高一點,但卻引發痛風發作。40歲的張先生,最近在公司的例行性體檢中發現尿酸偏高,張先生很訝異,因為平常他並沒有感到任何的不舒服。正當納悶時,在一次同事聚會中,酒酣耳熱間,偶爾談到才發現,部門內也有跟他年齡相近的同事也被檢查出尿酸偏高,難不成尿酸高已成為青壯年的健康危機?尿酸偏高是無聲無息的健康警訊,患者大多沒有自覺,而是經由健康檢查或是因其他疾病求診時,在血液檢查中被發現的,而且比例驚人。台大醫院家庭醫學科主治醫師、金山醫網路行銷院院長李龍騰表示,臨床發現,非因痛風而求診的患者中,半數以上檢查卻發現有尿酸偏高的問題,這些患者可能是因糖尿病、高血壓或是自覺過於疲累而懷疑肝臟有問題,沒想到一檢查才發現尿酸偏高。症狀不明顯,35歲起提高警覺注意署立雙和醫院健康管理中心主任林英欽表示,在一般公司的體檢中,前10大異常指標中,尿酸異常與血脂偏高、高血壓等都名列其中,且尿酸偏高經常會合併血脂異常。粗估,10年來尿酸指數異常的比例呈倍數成長,尿酸的平均數值也有較以往偏高的跡象,尿酸偏高有時會出現不明顯的症狀,例如脖子痠痛、關節僵硬等,但症狀並不顯著,除非是經由健康檢查等發現,否則多是關鍵字行銷在痛風發作時才會求診。除了異常比例增加之外,檢出尿酸偏高的年齡層則有下降的趨勢。過去,尿酸異常以40、50歲為主,現已下修至35歲,且男性出現尿酸偏高的年齡比女性要來得輕,過去女性約在更年期前後才會有尿酸偏高的問題,但近來也有提早的趨勢。不但尿酸偏高的年齡層下滑,甚至連痛風病人都有年輕化的現象,門診中不難見到國中生、高中生或大學生的痛風患者,甚至國小生的痛風患者都有。痛風與尿酸有關,但尿酸高≠痛風當被檢出尿酸偏高時,不少患者往往困惑這個警訊代表的意義。林英欽表示,很多患者對尿酸有2大迷思: 第1,誤以為尿酸是經由尿液檢驗的,其實不然,尿酸是經是抽情趣用品血檢驗而得的。第2,尿酸高是痛風的主要危險因子,但尿酸高並不表示已罹患痛風,甚至未必與日後發生痛風畫上等號。尿酸的標準值男女有別,男性的標準值是7mg/dl,女性則為6mg/dl。林英欽指出,一般被檢出尿酸偏高的患者,指數多落在8點多至9之間,但指數只是個參考值,雖然尿酸愈高,痛風發生的危險性愈高,然而臨床發現,有些患者的尿酸值只有略高一點,但卻引發痛風發作,屬於低尿酸痛風。尿酸高是日後發生痛風的重要危險因子,由於痛風被喻為是「富貴病」,可見其與大吃大喝等飲食習慣有重要關聯,與痛風發生有密切關係的高尿酸,自然也與飲食習慣脫不了關係。1成5遺傳,8成5吃出來禮服的國外研究發現,尿酸偏高的患者中,約有10%~15%與基因有關,85%以上則是由飲食或藥物干擾正常代謝所引起的。除了攝取過多含有高普林的食物,增加製造尿酸的來源外,治療高血壓的利尿劑、抗癌藥物等,或是過度飲酒,都會增加高尿酸的發生率。此外,喝水量太少也會導致血中尿酸濃度升高。雖然尿酸高未必與痛風呈現必然的關係,但卻有明顯的正相關。林英欽表示,痛風發作有兩個基本條件,一是尿酸偏高,二是關節是否有過痛風發作的傷害。尿酸偏高者在尿酸持續升高一段時間後,會出現尿酸結晶,結晶一旦沉積在關節囊中,會導致局部發炎,造成痛風發作。受過傷的關節因循環較差,會有疤痕纖訂做禮服維化組織,結晶體容易卡在患處,造成沉積。此外,夏日進出冷氣房,或是運動後即刻沖冷,也會造成血管急速收縮,增加引發痛風的機率。反覆發作不治療,久了會傷腎痛風發作時,關節面會出現紅腫熱痛等症狀,最初的好發部位以足部為主,尤其是腳的大姆趾,而且是左、右腳輪流發作,這是因腳趾頭往往是全身循環最差的部分所致。一般來說,一旦痛風發作後,若未適當接受飲食調整或是藥物治療,痛風的部位會經常反覆發作,由於每次的發作都會破壞神經組織,若經常發作甚至可能造成患部的神經壞死,造成不可逆的傷害。除了沉積於關節腔內,結晶也可能沉積於腎臟,出現腎結石,有可能刮傷腎臟,有巢氏房屋對腎臟造成危害。尿酸高,腎結石、心臟病跟著來李龍騰表示,尿酸升高可歸納於尿酸製造過多與尿酸排泄減少2大因素,前者約占2/3,後者則占1/3。從攝取普林到產生尿酸,整個製造過程中至少有5、6類酵素群影響調控,除了攝取過多普林外,研判是因基因而影響酵素的調控能力。至於排泄減少則與腎臟功能有密切關係。若腎臟的排水、排電解質與排尿酸的能力較差,或是排出再吸收的機制出了狀況,則可能因尿酸排泄減少,而造成尿酸偏高。尿酸偏高對腎臟的危害的確不可輕忽,李龍騰表示,有些患者一開始檢查時,腎功能指標之一的肌酸酐指數正常,但幾年後,甚至幾個月後卻發現,指數上升,但究竟房地產是腎臟先有問題,才造成尿酸排泄異常,或是尿酸排泄減少,造成腎臟負擔,目前並未有相關研究證實兩者的關係。但若患者檢測確定其尿酸過高,而且是因排泄機制不良所致,醫師通常會先檢查患者的腎功能,排除腎臟可能有腎結石或是腫瘤因素後,再進一步分析導致其腎功能異常的因素。李龍騰指出,尿酸偏高的患者,除了出現腎結石或其他腎病變的機率較高外,也有研究顯示,患者日後發生癌症與心臟病的機率也較高,這也提供另一種思考方向,或許尿酸下降後,也可減少日後癌症與心臟病的發生率。尿酸值8~10 控制飲食 尿酸值>10 吃藥治療以歐美的標準,尿酸值高到7以上就屬於高尿酸,但何時必須景觀設計採取治療則沒有一定的準則。李龍騰解釋,國外只要超過8就給予藥物治療,但國內醫界擔心長期用藥會對腎臟造成傷害,所以若指數在8到10之間,會建議患者先採行飲食控制,並3個月追蹤一次,但若已達10以上,因濃度過高,則必須接受藥物治療。降尿酸的藥物主要分為抑制尿酸生成的藥物與加速尿酸排泄的藥物2大類,通常尿酸異常偏高,或是已導致痛風發作,顯示體內沉積的尿酸量過高,加速尿酸排泄是優先選擇。然而一旦痛風發作時,則必須即刻接受治療,發作時先給予抗發炎藥物,或是給予速效的消炎止痛藥,等到3至5天後,再服用促進排泄的藥物。遺傳性尿酸高,得長期吃藥林英欽表示,若屬於遺售屋網傳導致的尿酸偏高,因是先天基因的問題,可能得長期服藥控制,但若是飲食等後天因素造成的尿酸偏高,則可望經由飲食或藥物的調整,將尿酸控制在正常值,減少藥物的使用,甚至有機會停用藥物。值得注意的是,若曾有痛風發作病史的患者,尿酸值的控制必須更加嚴謹,最好控制在標準值以下。尿酸偏高已與高血脂、高血壓等慢性病一樣,成為現代人的健康危機,雖然高尿酸並不會即刻對身體造成危害,但對身體的危害卻是一點一滴的在進行,民眾可千萬不能置之不理。


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